噛み合わせ 顎が痛い・口が開かない、
顎関節症の治療

噛み合わせ・顎関節症とは

噛み合わせの問題

噛み合わせの問題とは、上下の歯が正しくかみ合っていない状態を指します。噛んだときに特定の歯だけに強い力がかかる、顎に負担がかかる、食べ物が噛みにくいといった症状がみられることがあります。また、噛み合わせの乱れが原因で、顎の痛みや頭痛、肩こりなどの不調につながる場合もあります。

顎関節症

顎関節症とは、顎の関節や、その周りの筋肉に問題が起こる症状の総称です。口を開ける時に顎が痛む、ポキポキ音がする、口が大きく開けづらい、顎周りの筋肉がだるいなどの症状は顎関節症の可能性があります。

当院の治療の特徴

当院の噛み合わせ・顎関節症治療

顎関節症は様々な原因により発生します。顎を動かす筋肉の問題や関節そのもの、あるいは関節円板というクッションのズレ、噛み合わせの問題で生じます。

多くの顎関節症をもつ方は、筋肉の痛みや関節円板のズレによる音が気になるという方が多いです。そのような軽度顎関節症の場合、運動療法（筋マッサージや開口訓練）や生活指導（歯軋りをしていないか認知させる、あるいは悪習癖の是正）で治ることがほとんどです。逆に全く口が開かない、もしくは顎の痛みが強くて生活できないなどの場合には、もっと治療のレベルをあげて行く必要があります。

当院では口腔外科領域の診断に長けたドクターがいるため、患者さんの症状を見極め、症状に応じた適切な治療をご提案できます。重度の場合には手術などが必要になる場合もありますので、その場合は適切な診療科をご紹介させていただきます。

こんな症状はありませんか?

1. 顎が痛い、口が開けにくい、
   朝起きると顎が疲れている 寝ている時は起きている時の2〜3倍ほど噛み締める力がかかると言われています。過度に筋肉を酷使し、顎関節にも負荷をかけるため、起床時に顎がだるく感じたり、口を開ける時に痛みを感じたりします。慢性的に経過すると顎関節からポキポキ音が鳴ったり、口が開きにくくなります。顎関節症の典型的な症状であるため、対応が必要です。
2. 頭痛や肩こり 顎を動かす筋肉は首、肩、頭まで、様々な筋肉が連携して働きます。噛む筋肉は咬筋と側頭筋が主に働きますが、過緊張すると頭痛の原因になります。また歯軋りや食いしばりによって首の筋肉も影響を受けるため、肩こりの原因にもなります。

顎関節症の症状と原因

顎関節症の主な症状

顎関節症の分類はいくつかあります。

1. 咀嚼筋障害顎がだるい、疲れる、口を開けると痛いなど
2. 関節包・靭帯障害顎の関節がズキズキ痛む
3. 関節円板障害ポキポキ顎の関節から音が鳴る。口を開けると音がする。軽く痛む時がある。進行すると関節円板が戻らなくなり、口が開かなくなる
4. 変形性顎関節顎を開けるとジャリジャリ音がする。X線画像上で顎関節に変形が見られる
5. その他①〜④に該当しないもの。原因不明なもの

顎関節症の原因

様々な原因が重なって起こるものになります。寝ている間の歯軋りや食いしばり、日中の無意識的な噛み締め（TCH・Tooth Contacting Habit）、ストレス、自律神経の乱れ、噛み合わせや歯並びの問題、頬杖、うつ伏せ寝、猫背などなど。

食いしばり・歯ぎしり

食いしばりとは、上下の歯を強く噛み締め、噛み込むことです。
歯ぎしりは上下の歯を強く擦り合わせることです。顎の関節の痛み、外傷性咬合（噛み合わせの負荷が強すぎて自分の歯が痛い）、歯牙破折（噛み合わせの負荷に耐えきれずに歯が割れる、折れる）、歯茎下がり、知覚過敏などが考えられます。

無意識的に噛み締めをしていたり、夜間ご自身の意識がない時にしていることが多いため、日中意識的に確認したり、夜間ご家族の方に指摘されて初めて気がつく方もいます。

治療方法について

マウスピース治療

就寝中や日中必要な時間に上顎に装置をつけて、顎と歯への噛み合わせの負担を軽減する方法です。歯ぎしりや食いしばりによる力をマウスピースが受け止め、分散してくれるため、各々の歯への負担が軽減されます。

また顎の筋肉をリラックスさせたり、顎関節の位置を安定させることができます。基本的には就寝時に装着しますが、必要に応じて日中使っていただいても構いません。

ボツリヌストキシン注射

ボツリヌストキシン注射とは、過度に緊張している筋肉の動きを一時的に弱める治療です。
美容皮膚科の領域ではシワ取りに使ったりしますが、歯科領域では咬筋などの噛み締める筋肉の過剰な力を抑制する目的で用います。

強い歯ぎしり、食いしばりのある方や、筋肉痛症状が強い顎関節症の方、マウスピース治療のみではあまり痛みが改善しない方などが適応です。

ボツリヌストキシン注射をして数日〜1週間ほどで効果が実感できます。持続期間は3〜6ヶ月程度です。

治療の進め方について

初診

顎関節症の診断として噛み合わせや顎の周りの筋肉症状、お口を開け閉めする時の下顎の動き方を見ます。またその方の日頃の習癖を把握する必要もありますので、詳しく問診も行います。必要に応じて理学療法的な指導や、行動認知療法を指導します。

治療期間

個人でかなり差が生じますが、軽度の症状であれば数週間で改善してきます。

ポキポキいう音が鳴る、顎の痛みがある、口が開きにくい症状がある場合は数ヶ月掛かることもあります。ポキポキという音はクリック音といい、指の節がなるのと同様のものです。音が鳴ること自体はよくあることです。
顎関節症の治療によって口が開くようになり、痛みが無くなっても、音鳴りは消えないこともあります。まだ音が鳴る＝顎関節症が治っていないという訳ではありません。

その方の習癖や長年顎にかかってきた負荷が引き起こすものになるため、痛みが取れて症状が落ち着いても、頬杖をついたり歯軋り食いしばりの習癖を改善していかないとまた症状が悪化してくるものであるため、ご自身でうまくコントロールして付き合っていく病気だと思います。

記事執筆者 -
不動前かとう歯科クリニック 院長
加藤 光佑

日本大学歯学部卒業後、昭和医科大学大学院にて博士号取得。大学病院口腔外科での勤務を経て、都内大型歯科医院にて副院長を歴任。
日本口腔外科学会認定医、厚生労働省認定臨床研修指導医。

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