根管治療 ズキズキ痛む、
歯茎が腫れる

根管治療とは

こんな経験ありませんか?

• 何度も根の治療をしたのに治らない
• 最近銀歯からセラミックに変えたばかりなのに、急に歯が痛くなった
• 他の医院で抜歯になると言われた

綺麗な被せ物を入れただけで、適切な根管治療が行われない場合、再治療や抜歯になることもあります。そのため適切な根管治療が必要となります。

歯の中には神経や血管などの組織が通っています。深い虫歯や外傷により神経にまで細菌感染を起こした場合や、既に神経のない歯の先端に細菌感染が生じた場合に根管治療が必要となります。歯を残すための最後の砦、それが根管治療です。

根管治療とは歯内療法とも呼ばれ、大きく分類し以下の三つの治療に分けられます。

1. 歯髄保存療法 神経を温存する治療です。神経の一部または全部を保存する方法があります。
   どこまで神経を除去するのか、また歯髄保存療法は適応症例なのか、など、ご年齢や歯髄の状態等により、治療法の選択が非常に難しく長期の経過観察が必要な処置です。
   詳しい診査・診断により判断させて頂きますので、ご相談ください。
2. 根管治療 歯の神経を除去することで痛みや炎症を抑えるための治療、あるいは根の中で起こっている細菌感染を除去する治療です。
   専用の器具を使用し、神経や古い詰め物を除去し、洗浄・防腐剤の充填を行います。深い虫歯や外傷により神経にまで細菌感染を起こした場合や、既に神経のない歯の先端に細菌感染が生じた場合に根管治療が必要となります。
   初めての根の治療は成功率は高いですが、再治療となると成功率は低くなり難易度が高くなります。当院では、根管治療の成功率を向上させるためにCT・顕微鏡を導入しております。
3. 外科的歯内療法 根管治療で十分に清掃できない部分を切断し特殊なセメントで感染を遮断する方法です。顕微鏡の普及により以前より成功率が非常に高くなり、従来の根管治療で治癒しなかったケースに用いられる治療法です。

※根管治療の質だけでなく、歯冠修復の質も大切な歯を残すために非常に大事だと言われています。当院では、精密な補綴治療を行なっております。的確な診査・診断と高水準の治療で、患者さんの状態に応じた最適な治療をめざしてまいります。

当院の根管治療の特徴

根管治療の成功率を高めるため、以下の取り組みを行っています。

• 問診・既往歴・数種類の検査を活用し、診査・診断
• 無菌的処置の徹底
• 歯科用顕微鏡を活用し、可能な限り歯質を残す(あまり削らないことで残存歯質を保存し、歯の破折を防ぐ)
• 複雑な根の形や数、病変の広がりを確認するための歯科用CTの活用
• 虫歯の見落とし防止・パーフォレーションなどに対応するための歯科用顕微鏡の使用

精密な治療を行うための設備として、歯科用CTと歯科用顕微鏡を導入しております。

根管治療が必要なケース

神経が炎症を起こしている場合
（歯髄炎）

深い虫歯や外傷により神経にまで細菌感染を起こした場合に行う処置で、神経を全て除去します。痛みや炎症を抑える処置です。噛むと痛い、冷たいものがしみる、何もしなくても痛いなどの症状が出ます。

急性歯髄炎は文字通り、ズキズキするような突然の激しい痛み（拍動痛、自発痛）のことで、慢性歯髄炎は痛みが弱く、鈍い痛み、違和感があるものです。炎症がゆっくりと長期間進み、最終的には神経が死んでしまいます。

神経が死んでしまった場合
（歯髄壊死）

歯の内部にある神経には細い神経繊維や血管が通っており、歯に栄養や酸素を送り、温度の刺激や痛みを感じ取る重要な役割を担っています。

過去の深い虫歯の治療や、虫歯の放置、外傷など様々な原因で細菌感染して組織が壊死してしまうと、神経は機能を失ってしまいます。これがいわゆる「歯の神経が死んだ」状態、つまり歯髄壊死と言います。

歯の内部の神経は、温度変化や外的な刺激に対して痛みを感じる役割を果たしていますが、神経が壊死してしまうとその機能を失うため痛みを感じなくなってしまいます。

壊死した神経は感染源となり、歯の内部に残存します。根の先端に大きな膿溜まりを作ることもあり、痛みを感じなくなったからといって放置すると顔面が腫れたり、急激な痛みを生じる場合があります。

根の先に膿が溜まっている場合
（根尖性歯周炎）

歯の根の先（根尖）に細菌感染が起こり、周囲の骨や組織に炎症が起きている状態です。深い虫歯の治療後や、深い虫歯の放置、歯のヒビや外傷、不完全な根管治療が原因でこのような状態になります。

治療せず長期間放置してしまうと顔が腫れることがあります。治療しない場合、周囲の組織の破壊、腫れ・痛みを繰り返す、顔まで腫れてしまう、全身感染のリスクなどがあります。

根管治療の流れと治療後のケア

①診査・診断

問診・温度診・電気診・触診・圧痛の有無・レントゲン撮影により根管治療の必要があるか判断します。レントゲン撮影は根管治療をする上で診断に必要です。また虫歯の大きさ、病変の広がり、根の形態や数を知るためにも必要です。

②根管内の清掃・消毒

歯の神経を除去することで痛みや炎症を抑えるための治療、あるいは根の中で起こっている細菌感染を除去する治療です。専用の器具を使用し、神経や古い詰め物を除去し、洗浄・防腐剤の充填を行います。

一般的に根管治療から被せ物をするまで、5〜6回程度の通院が必要なことが多いです。歯の部位や炎症の度合いにより変わります。一回にかかる治療時間は30〜45分程度です。

③根管充填

根管治療で綺麗にした歯の根の中を薬剤でしっかりと封鎖することで、根尖性歯周炎の再発を防止します。使用する材料は、ガッタパーチャポイント(ゴム由来)とシーラー(接着剤)です。

根管充填後はコアという土台を作って細菌侵入を防ぎ、かつ被せ物をする足場にします。

④土台と被せ物の装着

プラスチックの詰め物だけで封鎖する場合もありますが、咬合力によって歯が破折するのを防ぐため被せ物が必要になります。

支台築造(土台・コア)の主な役割は歯質を補強し歯冠修復物を維持することですが、歯内療法において重要なのは細菌漏洩を防ぐことです。そのため直接法のファイバーコアをおすすめしています。

被せ物の種類によって納期が変わりますが、おおよそ1〜2週間で完成してきます。

根管治療後のケア

治療当日の注意点

基本的に麻酔下で処置をしますので、治療直後は口腔内の感覚が鈍い状態です。舌や頬を誤って噛んでしまったり、火傷をしてしまうことが多いので、麻酔が覚めるまでは飲食を控えていただくようお願いしております。

また仮の蓋の状態でお帰りいただくため、仮蓋が完全に固まるまではすり減ったり脱落してしまう可能性があります。粘着性の食べ物は控えていただくようお願いします。

麻酔が覚めたらお食事をしていただいて構いません。どうしても食事を摂る必要がある場合は口腔内を損傷しないよう注意してお食事してください。

仮の蓋が少しすり減っている場合は、次回来院時までそのままで大丈夫です。全て取れた場合や、心配な時は連絡ください。

被せ物装着後のメンテナンス

適切に治療され、きちんと管理できている場合は10～20年以上持つことも珍しくありません。条件が悪い場合（被せ物がない/噛み合わせが強い/再感染/残存している歯質の量が少ないなど）は数年でトラブルが起きることもあります。

根管治療の質だけでなく、歯冠修復の質も大切な歯を残すために非常に大事だと言われています。根管治療後なるべく早期に被せ物を入れること、被せ物の質、噛む力のコントロールなどが必要です。

根管治療で病変が治癒したとしても、その後虫歯になったり、強い力がかかることで歯が割れてしまう場合もあります。神経をとった場合、虫歯になっても痛みが出ないため定期的なメンテナンスが必要です。また、噛む力が強い方はマウスピースの使用をおすすめしています。

神経がなくなると、感覚が鈍くなってしまうため強く噛む傾向にあります。神経をとるために歯を大幅に削るため強く噛みすぎると歯が割れてしまうことがあります。日頃から食いしばらないよう気をつけること、虫歯になってもしみるなどの痛みを感じないため定期検診の受診をおすすめしています。

保険診療と自費診療の違い

保険診療の範囲

当院では保険診療内でもラバーダムを使用しています（ラバーダムが装着できないほど弱い歯は除く）。滅菌された手用のステンレスファイルを使用します。使用する器具は全て、滅菌しています。

保険診療の制限として、ディスポーザブルの器材が使用できない、CT撮影する病名がつかない場合は保険でCT撮影できない、診療中常時顕微鏡を使用することができない（ドクター判断で使用）などがあります。

根管治療の難易度にもよりますが、一回の診療時間が30分から45分のため自費診療よりも治療期間がかかります。治療回数の目安は、初めて神経をとる処置であれば前歯・小臼歯2～4回、大臼歯3～4回、再治療の場合はこれ以上になります。

自費診療の根管治療

保険診療と大きく違うのは使用する器材です。基本的にディスポーザブルの器具を使用し、患者さんごとに器材を交換するため無菌的処置の徹底を行うことが可能になります。一回の診療にかかる時間も60分から90分としっかりと確保することができるため短期間で診療を完了します。

保険診療でもラバーダムは使用しますが、顕微鏡の使用に関しては症例によりドクターの判断で使用の有無を決定します。保険診療においては必ず使用するわけではありません。

使用するバーやファイルなどは保険診療と違いディスポーザブルです。また治療中顕微鏡を使用するため、極力歯を削らない・根管の見落とし防止など治療の質が非常に上がります。使用する根管内用物を切削するためにニッケルチタンファイルを使用します。保険診療で使用するステンレスファイルと比較し、湾曲に追従するように歯を切削していくので切削量を極力減らすことが可能になります。

保険と自費の比較

無菌的処置の徹底・残存歯質の保護（極力歯を削らない）という観点から成功率に差は出てくる可能性があります。

自費診療の場合、一回の治療時間が60分から90分と時間を十分確保することが可能なので治療回数は2回から3回となります。保険診療の場合、一回の治療時間が30分から45分となります。使用する器材にも制限があるため根管治療の難易度により、回数がかかってしまう可能性があります。

治療の精度・診療時間の確保・無菌的処置の徹底・歯質の温存という観点から歯を保存するためには自費診療をおすすめします。

痛みへの配慮

治療中の痛み

治療中は局所麻酔を使用します。術中は痛みのないよう、麻酔の効きを確認しながら治療を行います。炎症が非常に強い場合、麻酔が効きにくくなります。

炎症を起こしている部位の麻酔は非常に効きにくいため、局所麻酔に加え伝達麻酔を行います。また神経に直接麻酔を入れる髄腔内麻酔や、歯根膜という歯の周りに麻酔を打つことで麻酔の効きを強くすることが可能です。

治療後の痛み

通常、治療後72時間内に痛みが出ると言われています。基本的には鎮痛薬の内服で除痛することが可能です。
4日以上強い痛みが続くようであればご連絡ください。痛みが出た場合は鎮痛薬を服用してもらいます。症状に応じて鎮痛剤や抗生剤の処方をいたします。

根管治療の再治療と難症例

再治療が必要なケース

適切な根管治療がなされてない場合や被せ物が入っていない場合、再感染を起こし痛むことがあります。他にも歯が割れることで痛むことがあります。歯の違和感・長引く痛み・歯茎が腫れた・顔が腫れてきたなどの症状がある場合は相談してください。

初めて神経を取る治療の場合、成功率は90%程度という報告があります。根の先端付近に病変が存在していた場合や再根管治療となるともっと成功率は下がる傾向にあります。前述の成功率はあくまで病変の治癒についての成功率です。おおよそ40%～90%程度の成功率と言えますが、病変の治癒=歯の寿命ではありません。病変は治癒したけれど歯が薄く割れてしまう場合や、虫歯になって再度感染を起こしてしまうことがあります。

難症例への対応

根管の形態は非常に複雑で通常のレントゲンのような二次元画像で診断が難しい場合があります。そのため当院では歯科用CTを用い診断に役立てています。また通常の根管治療で治癒しなかった場合、十分に清掃できない部分を切断し、特殊なセメントで感染を遮断する外科的歯内療法を行います。

歯科用CT、歯科用顕微鏡を用い肉眼では確認の難しいパーフォレーションリペアなどの処置や外科的歯内療法（意図的再植、歯根端切除術）を行います。残存する歯質量によっては根管治療に加え、矯正的挺出（エクストルージョン）や歯冠長延長術（クラウンレングスニング）などを行う場合もあります。

当院で対応が難しい症例については、根管治療専門医「広尾おのえ歯科医院」への紹介も行っております。

記事執筆者 -
不動前かとう歯科クリニック 院長
加藤 光佑

日本大学歯学部卒業後、昭和医科大学大学院にて博士号取得。大学病院口腔外科での勤務を経て、都内大型歯科医院にて副院長を歴任。
日本口腔外科学会認定医、厚生労働省認定臨床研修指導医。

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