親知らず抜歯 腫れて痛い、
口が開きにくい

親知らず抜歯について

親知らずとは

親知らずとは、正確には第三大臼歯のことで、10代後半〜20代で生えてくることが多いです。上下左右に1本ずつ、合計4本あります。

真っ直ぐに生える方もいれば、顎のサイズから生えるスペースが無くて横向きに生えてしまう方もいます。先天的に無い方もいます。

真っ直ぐ生えていて、歯ブラシが届くような状態であればセルフケア可能ですので、温存しても良いと考えられます。逆に真っ直ぐ生えていてもケアができていなかったり、横向きの親知らず、頻繁に腫れて痛みを生じるような親知らずは、抜歯適応と考えて良いでしょう。

親知らずを放置した場合

親知らずを放置すると周囲の歯茎に汚れが停滞して腫れたり出血することがあります。また横向きに生えている歯は清掃性が非常に悪いため、手前に生えている第二大臼歯との間に虫歯を作ることがあります。

場所柄自分では虫歯を見つけることが難しく、痛みが出た頃にはかなり進行した虫歯になっていて手前の歯も抜く必要がある…なんてことになってしまう方もいますので、注意が必要です。

当院の親知らず抜歯の特徴

当院の院長は日本口腔外科学会認定医であり、大学病院の口腔外科に長年在籍しておりました。近隣の先生が大きい病院へ紹介するような、難抜歯症例を多く経験してきました。

親知らずや難しい抜歯の際には、周囲の歯茎を切開したり、根の周りの顎骨を整形する必要があります。術後の腫れや痛みは、抜歯にかかった時間とどのくらい周囲の組織に負荷をかけたか(歯茎切開、顎骨削除の有無など)で変わってきます。

当院ではこれまでの経験を生かし、なるべく術中・術後の痛みを抑え、術後の腫れも生じにくいように低侵襲な処置を心がけております。

また術中、術後の侵襲が大きくなることが予想される患者さんには予めCTを撮影し、重要な神経や血管との位置関係を調べてから抜歯したり、神経損傷のリスクが高かったり、術中疼痛コントロールが難しいと判断するケースは、ご相談の上専門機関で抜歯をおすすめすることがあります。

その場合の多くは静脈内鎮静法を併用したり、入院下の全身麻酔で抜歯になるような症例がほとんどです。患者さんにとって負担になりにくいような処置の方法をご提案させていただきます。多くの場合、当院で対応可能ですので、一度ご相談ください。

親知らず抜歯が必要なケース

痛みや腫れがある場合

親知らずは第三大臼歯といって1番奥に生えてくる永久歯です。場所柄歯ブラシが届きにくく、また親知らずが横向きに生えることが多いため、清掃性の悪さから周囲の歯茎に炎症を起こして痛みが出ます。稀に大きな虫歯ができ神経まで達することで歯髄炎が生じて痛むこともあります。

清掃性が悪い生え方をしている親知らず周囲にプラークが停滞し、炎症を生じます。それを智歯周囲炎と言います。炎症、腫れを繰り返すような親知らずは抜歯が必要です。炎症が強い時は麻酔が効きにくいため、一度洗浄や抗生剤の内服をしていただいて消炎後に抜歯する場合があります。

虫歯や歯周病のリスクがある場合

清掃性が悪く、歯ブラシやフロスではしっかりと汚れを取ることができないため、親知らずは虫歯になりやすいです。長期間停滞したプラークは親知らずのみならず隣の第二大臼歯にも虫歯を作ることがあり、注意が必要です。

親知らずとの間で、肉眼では見えない部分に虫歯を作ることがあります。発見が遅れることが多く、長く放置すると手前の歯も抜歯になることがあります。

清掃がよく、炎症症状がないようであれば保存して良いと思いますが、歯茎が腫れる可能性が高かったり、虫歯になるリスクが高いようであれば予防的に抜歯するのも良いでしょう。

歯並びへの影響がある場合

親知らずが生えてくる時に手前の歯を押す力が掛かるため、歯並びが悪くなる可能性があります。矯正治療で歯を後方に動かす場合、また歯を並べるスペースが無い場合、便宜的に健全な小臼歯や、埋もれている親知らずを抜歯する必要があります。

保険内で抜歯ができるのは炎症があったり、大きな虫歯がある歯になりますので、矯正絡みの抜歯は自費の扱いになります。基本的に矯正歯科の先生としっかりと連携し、治療を進めていきます。

親知らず抜歯の難易度

親知らずの難易度の分類にWinters分類というのがあります。一般的に親知らずが埋もれている位置が深いほど、また親知らずを覆っている骨が多いほど、難易度は高くなります。難易度が上がるほど、術中、術後の痛みや、術後の腫れの程度は大きくなる傾向にあります。

横向きになっていても抜歯は可能です。ただし親知らずを削って小さく分割したり、周囲の歯茎の切開、顎骨の整形を伴います。口腔外科に精通していない歯科医師が抜歯するとかなり時間がかかることがあります。

埋まっている親知らずの抜歯方法

まず抜歯する歯の周囲にしっかりと局所麻酔を行います。予めレントゲン画像上で神経と近いことが分かっている場合には、伝達麻酔を併用することがあります。数分待った後、必要に応じて周囲の歯茎、顎骨の整形を行い、埋伏している親知らずの歯冠（歯の頭）が見えるようにします。

歯が横に向いている場合そのままでは抜歯ができないため、親知らずの頭の部分と根の部分を歯を削る道具で分割し、小さくします。小さくした歯のパーツを一つ一つ抜去し、残存物が無いことを確認した上、傷口の止血、縫合処置をし、完了とします。一般的に術後7〜10日くらいで糸を取ります。術後の痛みや腫れの経過をみながら、症状が安定したら終了となります。

CT検査による診断

全ての症例に必要な訳ではありません。下顎には下歯槽神経（三叉神経の第3枝）という重要な神経が親知らずの根元付近を走行しており、また上顎には上顎洞（副鼻腔の一つ）という鼻の穴と連続している空洞があります。抜歯後に神経を損傷して麻痺症状を生じたり、上顎洞と交通すると鼻血や口腔内から鼻の方に水が漏れるなどの偶発症を生じる場合があります。

やむを得ず出てしまうことはありますが、そのような偶発症を避けるため、精査のために撮影することはあります。

パノラマやデンタルという普段使うX線画像検査は平面的な画像のため、重要な解剖学的ランドマークと治療目的の歯の三次元的な位置関係は正確には分かりません。CT撮影により重要な神経との位置関係が正確に分かるため、手術の際にどの部分を触るのが安全なのか、手術計画の立案に役立ちます。

特に下顎の親知らずの根と下歯槽神経（三叉神経第3枝）はくっついていたり近接していることがあります。抜歯時にその神経を損傷してしまうと、抜歯した側の下唇や顎先、舌の側面が痺れたり、感覚が鈍くなることがあります。

CTを撮影することで予め抜歯の難易度や、ある程度の神経損傷の可能性が分かります。リスクが高い場合は抜歯を見送ることもあります。

難症例への対応

他院で抜歯を断られた親知らずでも対応できる場合が多いと思います。一度当院で精査をさせていただければと思います。かなり深部に潜っている親知らずや、神経と接しており、術中、術後の疼痛管理が難しいと判断する場合は、大学病院への紹介が必要なケースもあります。多くの場合、専門機関においても静脈内鎮静法や全身麻酔による抜歯を勧められることが多いです。

複数の親知らずの同時抜歯については、抜歯後2〜3日で腫れが最大化し、1週間ほどでひいてきます。その間はお口が開きにくくなり、喉のリンパが腫れたりもしますので、食事がしづらい状態になります。

その間お食事は抜歯した側と反対側でお食事をしていただきますので、左右同時に抜歯というのはおすすめしていません。ただし、同側で上下一緒の抜歯は対応可能です。

痛みや不安への配慮

麻酔について

部分麻酔をする前に表面麻酔を塗布し、針を刺入する痛みを感じにくくした上で注射の麻酔を行っております。一定の圧力で麻酔を注入できる電動式浸潤麻酔器や、非常に細い麻酔の針を使うため、刺入時の痛みも軽減できます。恐怖心が強い方に向けては、笑気麻酔もありますので、ご相談ください。

基本的にしっかり麻酔が効いていれば痛みを感じることはありません。抜歯する時に歯を揺らしたり、押したりする力は麻酔では消えないため、多少感じてしまいます。炎症が強い場合は麻酔がかなり効きにくいため、術中に麻酔を追加したり、伝達麻酔というものを併用する可能性があります。

恐怖心への対応

皆さん多かれ少なかれ歯科治療には不安を感じていらっしゃるものです。私どものクリニックでは、そのような患者さんがリラックスできるよう低侵襲の治療を心がけており、また当日の治療開始前および治療中でも、今日何をするか、また今何をやっているかなどを細かくご説明し、少しでも不安感を軽減できるよう努めております。

また、治療中は患者さんの体動にも注意を払っております。
患者さんが痛みを我慢していそうな雰囲気（手を硬く握りしめていたり、震えるなどの様子を見たら）でしたらお声をかけさせていただきます。無理のないような治療をいたしますので、我慢せずに教えていただければ幸いです。

笑気麻酔吸入法や、当院ではやっていませんが静脈内鎮静法を併用する方法があります。診療内科などと連携して抗不安薬を服用していただいた上で抜歯する場合もあります。

親知らず抜歯の流れ

診査・診断

まず口腔内の状態を拝見します。歯周ポケット検査を行い、炎症の有無を確認し、必要によってレントゲン画像検査を行います。

初診時に腫れや強い痛みがある場合、抜歯をしようとしても麻酔が効かない状態になっているため、その日は歯茎の洗浄や投薬をして炎症を抑える処置を行います。抜歯をするかどうかは診断結果をご説明させていただいた上で相談して決定します。

レントゲン撮影は当日行います。レントゲン撮影の結果、歯根の形態が不明瞭であったり、下歯槽神経や上顎洞など、重要な解剖学的構造を損傷する可能性があると判断した場合は三次元的に診断できるCT撮影を行います。抜歯の難易度は、抜歯する歯がどのくらい深い位置に埋もれているか、周囲の骨がどのくらい被っているかで判断します。

抜歯の実施

真っ直ぐ生えていたり、簡単な抜歯であれば30分かからず完了します。横向きに生えていたり、やや深部に埋伏している親知らずは45分〜60分ほど要します。

抜歯の手順は以下の通りです。

• 1.表面麻酔
• 2.浸潤麻酔・伝達麻酔
• 3.歯肉切開
• 4.骨削除
• 5.歯冠・歯根分割
• 6.抜去
• 7.掻爬
• 8.縫合・止血

単純な抜歯では縫合は不要なことが多いです。難抜歯や埋伏抜歯では歯茎の整形を伴うので縫合が必要です。また単純な抜歯でも抗凝固剤を飲んでいたり、高血圧な方は縫合をした方が良い場合もあります。

抜歯後のケアと注意点

抜歯当日の注意点

抜歯後、翌日くらいまでは唾液中に薄く血液が混ざることがありますが、大きな問題はありません。
基本的に止血しないものはありませんが、高血圧や抗凝固剤を服用しているなど、全身疾患の兼ね合いで止まりにくい方がいます。

ご心配であれば清潔なガーゼをロール状に丸め、抜歯部位で30分ほど噛んで創部を圧迫してください。しばらく様子を見ても止血せず、ジワジワ出る出血や、お口の中が真っ赤になるようなほど出血している場合はご連絡をいただいた方が良いです。

局所麻酔は術後2時間ほどは効いていることが多いです。その間は頬や唇、歯茎の感覚が鈍くなっているため、誤って噛んでしまったり、傷を作ってしまうことがあります。食事は麻酔が覚めてから摂っていただく方が無難でしょう。

抜歯当日は、傷口を舌や手で触ること、飲酒、激しい運動、長風呂、強いうがいは控えてください。

痛みと腫れについて

一般的に7日〜10日で痛みは落ち着いてきます。痛みが1番強いのは抜歯後麻酔が覚めた直後です。腫れの山場は時間差でやってきて、術後2、3日目で最大になります。鎮痛剤と抗生剤の処方をします。

個人差がありますが、一般的に切開と骨削除を伴う抜歯は腫れが大きく出ます。術後2、3日目で腫れが最大化し、口が開きにくくなったり、咽頭リンパが腫れるため、飲み込む時の痛み（嚥下痛）が出ることがあります。術後7日〜10日で症状は安定します。炎症が退いてくると口も開くようになりますし、嚥下痛も消失してきます。

日常生活での注意点

傷口に歯ブラシが当たるとお痛みを生じることがあります。傷の部分は避けていただいて、他の部分の歯磨きはしっかりとしてください。
ミント感の強い歯磨き粉を使うと、傷が痛んだり、歯磨き後に強くお口をゆすぐ方もおられますので、十分にご注意ください。

抜歯後2〜3日で炎症の峠を超えればある程度の運動やお風呂は可能だと思いますが、痛みが増すこともありますので、様子を見ながら、ご自身の判断で行ってください。一般的には糸を取る1週間後以降をおすすめしています。

日常生活は普通に送れますので、仕事や学校は休む必要はありませんが、ご無理のないよう、安静にお過ごしください。

ドライソケットについて

抜歯をした後は傷口に血液が貯留し、固まって血餅となります。傷口周囲の歯茎や骨が再生するためにはこの血餅が必要ですが、強くうがいしたりして血餅が取れてしまったり、うまくできなかったりすることで抜歯した部位の骨が剥き出しになり、強い痛みを生じているようになります。
これがドライソケットです。

予防するには、抜歯後の強いうがいを避ける、喫煙をしない、指や舌で傷口を触らないことが大切です。

ドライソケットになった場合は、傷口の内部を生理食塩水で愛護的に洗浄し、傷口を保護、消毒するための軟膏を入れます。抜いた穴を便宜的にサージカルパックというお口の中で使う絆創膏みたいなもので封鎖することもあります。追加して抗生剤と鎮痛剤の追加処方をします。

抜歯のタイミングと計画

抜歯に適した時期

生え方が悪かったり、虫歯になりかけている、また虫歯はないものの時折歯茎の痛みや腫れを生じる、もしくは今後矯正治療等を考えてらっしゃる場合には親知らずの抜歯を検討しても良いと思います。抜歯に適した年齢は特に決まってはいませんが、年齢が若いうちに抜歯した方が顎の骨も柔らかく、再生も早いので楽な抜歯になることが多いです。

ご高齢になるほど既往歴も増えてくるため、抜歯に注意が必要な場合もあるため、若いうちの抜歯をおすすめします。

また抜歯時期についてですが、年末年始やゴールデンウィークなどの長期休暇の直前に抜歯をすると、痛みや腫れが万が一大きく出た場合に当院で対応することが難しくなるため、おすすめしておりません。術後の痛みと腫れのピークが術後2、3日目なので、それを踏まえた上で抜歯日程を考えてください。

若い方の方が顎骨に柔軟性があり、比較的抜きやすいと思われます。また傷の治りも比較的早いことが多いです。

妊娠前の抜歯について

妊娠中はつわりやホルモンバランスの変化により歯茎が腫れやすくなることが知られています。当然ながら親知らずにも痛みや腫れが出る可能性があります。

一般的に痛みがある場合は抗生剤や鎮痛剤を服用し、消炎してから抜歯を行うのですが、妊娠中は消炎に使える抗生剤や鎮痛剤が限られます。安定期に入れば比較的安全に歯科治療は受けていただけますが、抜歯などの観血処置は避けられるなら避けたいものです。

以上の理由から、妊娠を計画的に考えている場合にはリスクテイクの意味も含め、炎症を生じそうな親知らずの早期抜歯をおすすめいたします。

記事執筆者 -
不動前かとう歯科クリニック 院長
加藤 光佑

日本大学歯学部卒業後、昭和医科大学大学院にて博士号取得。大学病院口腔外科での勤務を経て、都内大型歯科医院にて副院長を歴任。
日本口腔外科学会認定医、厚生労働省認定臨床研修指導医。

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