小児歯科 初めての歯医者も怖くない

小児歯科とは

乳幼児から中学生くらいまでの子どもを対象とした歯科診療の専門分野です。

歯科で行う主な内容は虫歯の予防、虫歯の治療、歯並びや噛み合わせのチェック、発音・構音のチェック、生活習慣のアドバイス、舌や口腔周囲筋のバランスのチェックとトレーニングなど多岐に渡ります。

一般歯科と小児歯科の違い

小児歯科は成人の歯科治療と比較すると成長期のお口と歯・顎の発育期に、今ある歯を治すだけではなく、これから生えてくる歯を守り、健やかに育てることを目的としています。子供が歯医者さんを怖がらずに将来も通いやすくなることを大切にしています。

一般的に0〜15歳までを小児歯科の対象としていますが、小児歯科も成人歯科も明確な線引きがあるわけではありません。

当院の小児歯科の特徴

子供が歯医者さんを怖いと感じさせないような対応が得意です。子どもの気持ちを大切にし、声かけや段階的な診療を行うようにしています。ミラーを見せたり、コップの中の水を吸う器具を持ってもらい、初めて触れる器具に慣れてから本格的な治療を行います。

段階的に治療のできる環境を整えていきますが、それでもなお恐怖心が強いお子さまや、外傷などの救急処置が必要な場合には笑気麻酔を使用してリラックスしながら治療することもあります。

お子さんが安心して治療を
受けられる工夫

Tell - Show - Do法を用いて、お子さんにこれから何をするのか優しく説明し（Tell）、実際に器具の実物や模型を触ってもらって（Show）、治療が必要な理由を理解してもらってから実際の治療（Do）を行うようにしています。

また麻酔を使う場合は痛みが少ないように表面麻酔をしっかりと行い、電動の麻酔器でゆっくり行います。キッズルームもご用意しており、来院するのが楽しくなるような医院環境作りを目指しております。

保護者の方の付き添いについて

もちろんご一緒に入っていただくことは可能です。保護者の方へのお願いとしては、お子さんが不安になるような言葉をかけないようにお願いしたいということです。

「痛くないから大丈夫」「怖くないよ」「すぐ終わるから我慢して」などの何気ない言葉は、お子さんにとってはかなり不安を煽る言葉になり、治療が困難になるきっかけにもなります。

当院としても、なるべく不安にさせない、痛みの少ない治療環境を提供できるように努めていきますが、お子さんの治療はクリニックと保護者の方の協力が非常に大切です。「先生と一緒にやってみよう!」など、お子さんを勇気づける言葉がけをお願いします。

またお子さんによっては保護者の方と一緒だと甘えてしまって治療ができない場合があり、母子分離という方法をとることがあります。お子さんと保護者の方を分離することで、お子さんが先生の話をしっかり聞くようになり、本人も自立モードになります。ひとりでできた!という体験も非常に重要になりますので、ご協力をお願いいたします。

初めての歯科受診

通い始めるべき時期

最初の歯が生え始める生後6ヶ月くらいから来ていただくのをおすすめしています。初めは治療というよりは歯科医院に慣れていただくこと、また保護者の方に歯磨きの仕方、フッ素の考え方、食事・おやつのあげ方ついて知っていただく時期になります。

また1〜3歳にかけて乳歯が生えそろうため、虫歯予防や仕上げ磨きが重要になってきます。早いと思われるかもしれませんが、このくらいの時期から歯科医院に慣れるとともに、保護者の方およびお子さん本人がお口の中の正しい知識、メンテナンス習慣を身につけていただくことで、将来的に虫歯になりにくい、健康な口腔環境を目指せると考えます。

歯が生える前の受診について

必須ではありませんが、お子さまが生まれたばかりでご不安なことも多いかと思います。どうやって、いつくらいから離乳食を始めたらいいんだろう、子供のお口の中がこれからどのように発達していくか、歯が生え始めたらどのようにケアしてあげたらいいか分からない、などの疑問について相談を行い、不安を無くしていけることがメリットです。

初診で行うこと

お子さんの年齢にもよりますが、まずはお口の中を拝見し、虫歯の状態、歯茎の状態、歯並び、噛み合わせ、口呼吸や指しゃぶりの癖が無いかなど、確認させていただきます。

もちろん最初は初めて来た歯科医院に慣れてもらうことが目的なので、いきなり処置をしたり、嫌がることをしたりはしません。場合によっては診療ユニットに座って、お口を開けてもらったり、ミラーやピンセットをお口の中に入れる練習だけで終わることもあります。徐々に慣れていってもらい、歯科医院が安心して来れる場所だということを知ってもらいます。

歯医者に慣れるためのトレーニング

まずは歯科医院が怖いところではないことを知ってもらうことが大切です。知らない場所、知らない道具で口の中を触られるというのはお子さんからしたら怖いものです。まずはじっくりお話と、道具を色々触って練習するところから始めます。

ご自宅でもごっこ遊びの中でお口を開ける練習だったり、仕上げ磨きの際に歯や歯茎、唇、頬などを触って慣らしておくとスムーズでしょう。

泣いてしまうお子さんへの対応

無理に治療を進めると暴れてしまって思わぬ怪我をする可能性があるため、その日はそのまま終了とする場合があります。トラウマにしないことが大切です。後日また治療が必要な理由を理解してもらうとともに、慣れる練習からやり直します。根気が必要です。

慣れる練習からやり直したり、通常の治療を小分けにして、お子さんの負担を軽減し、できた！という成功体験を積み重ね、自信をつけてもらいます。笑気吸入鎮静法を併用することもあります。

笑気麻酔について

乳歯について

乳歯の重要性

乳歯は食べ物をしっかりと噛む役割の他に顎の発育を促したり、永久歯が生えるためのスペースを確保する役目もあります。早期に乳歯を失ってしまうと将来的に歯並びが乱れやすく、永久歯列期で叢生になることがあります。

また発音にも影響します。歯が無いと発音が不明瞭になり、言葉の発達にも影響することがあります。

基本的に小さな虫歯ではあまり影響はしませんが、重度の虫歯になってしまって膿や炎症が乳歯の根元付近に残存すると、後続永久歯の発育に悪影響を与え、エナメル質形成不全などを引き起こす可能性があります。

また虫歯になりやすい口腔環境、食習慣を改善しないと、例え乳歯の虫歯を治療したとしても永久歯でも同じことが起きうるため、小児期でのしっかりとした歯磨きの方法の習得、間食の取り方、定期検診の習慣化など、将来に向けたお口の環境整備が重要になります。

乳歯の生え方

乳歯は6〜9ヶ月くらいで下の前歯が生え始めます。1歳頃で前歯が生え揃い、3歳頃までに乳歯20本がほぼ生え揃います。

おおよそ平均的な生え方はありますが、順番が違って生えることはよくあり、問題はありません。一般的には下記の順で生えると言われています。

• ①下顎の前歯（両側下顎A）
• ②上顎の前歯（両側上顎A）
• ③上下顎前歯の横（両側上下顎B）
• ④両側上下顎の奥歯（両側上下顎D）
• ⑤両側上下顎の糸切り歯（両側上下顎C）
• ⑥両側上下顎の一番奥歯（両側上下顎E）

幼稚園や保育園、小学校のお友達の歯が生えたり、生え替わっているのにうちの子は…なんて思う方もいるかもしれませんが、歯の生え方、スピードには個人差がかなりあります。周りのことは気にせず、ゆっくり見守ってください。

もし1歳半検診の時期になっても歯が一本も生えていない、永久歯の生え替わりの時期なのに歯がぐらつきもせず、生え変わる気配がないなど、保護者の方でご心配なことがあれば一度ご相談ください。X線画像検査で歯の状態、顎の中がどうなっているかなど、おおよその診断ができます。

乳歯の虫歯について

乳歯は歯の溝が深く、歯自体も柔らかいため、虫歯になりやすいです。だらだら食いや間食、甘いものを多く摂取する習慣、自分で歯磨きがきちんとできない、保護者の方の仕上げ磨きが不十分などの条件があると、ハイリスクと考えられます。

初期虫歯であれば高濃度フッ素を塗布して予防や進行抑制が可能です。ただし大きな虫歯になってくると痛みが出たり、歯茎が腫れたり、歯の形が変わってしまうことで将来的な歯並びにも影響しますので、治療が必要です。歯の痛みや腫れ、膿が溜まることを放置すると、エナメル質形成不全や歯の変色、生え方の異常など、後続の永久歯に悪影響が生じます。

小児の歯を守るために

フッ素塗布

フッ素塗布とは、歯の表面に歯科用のフッ素を塗布することで歯を強くし、虫歯を予防するための処置です。歯科用のフッ素が歯に取り込まれることで虫歯菌が出す酸に強くなり、初期虫歯であれば再石灰化をさせることができます。歯科治療領域で用いるフッ素はフッ化ナトリウム（NaF）やフッ化第一スズ（SnF2）といって世界中の歯科で用いられており、WHOや歯科医師会でも使用が推奨されております。

安全性と効果がしっかりと確認されたものになり、受けるメリットも大きいため、使用を推奨しています。

フッ素塗布を受けられる
年齢と頻度

歯が生え始めたら使って大丈夫です。
市販されているフッ素入り歯磨き粉にはppmFという表記でいくつかの濃度があります。乳歯列期のお子さんであれば低濃度で500~950ppmF程度のフッ素ジェルを、永久歯に生え替わった青年期では、1450ppmFのフッ素入り歯磨き粉を日常でご使用いただき、歯科医院ではより高濃度の9000ppmFというフッ素を塗布します。

歯科医院で塗布する高濃度のフッ素は、歯に作用すると直接取り込まれてハイドロキシアパタイトをフルオロアパタイトという酸に強い構造に変えてくれます。

取り込まれたフッ素は3ヶ月ほどじわじわとフッ素を出してくれて虫歯予防に役立ちます。濃度が低下してくる3ヶ月くらいを目安に再度塗布すると、効果的に虫歯予防ができます。頻度としては3〜6ヶ月に1回がおすすめです。

シーラント

シーラントとは、フッ素を徐放する特殊な樹脂で、奥歯の深い溝を塞ぎ、虫歯を予防する処置です。
虫歯になりやすい乳歯の奥歯や6歳で生え始める奥歯の永久歯（第一大臼歯）、その他生えたばかりで溝が深い歯が適応です。

シーラントは歯の生え始めに受けるのが効果的です。乳歯の奥歯であれば3歳ころ（まだ年齢的に治療が難しいようであれば5歳〜6歳）、永久歯の第一大臼歯であれば6歳前後、それ以外でも奥歯で生えたばかりに行うのがベストです。

定期検診

3〜6ヶ月に1回程度をおすすめしています。虫歯になりやすかったり、お口の清掃が難しいお子さんは、こまめにご来院いただいて虫歯のコントロールをしていきます。

虫歯、歯茎の状態、歯並び、噛み合わせ、生え替わりのチェック、クリーニングの他、ブラッシング指導、フッ素塗布を行います。

お子さんの虫歯は進行が早いため、早期発見が鍵になります。何も症状がなくても問題がある場合がありますので、定期検診にはお越しいただいた方が良いでしょう。

歯磨き指導

年齢別の歯磨き方法

最初の下の乳前歯が生えたら歯磨きを始めましょう。歯が生えていなくても離乳食が始まっているようであれば、濡らしたガーゼで歯茎やお口の中を拭って汚れを取る習慣をつけましょう。乳歯が生え始めたら歯ブラシを使って磨きますが、ガーゼやシリコン製の柔らかい歯ブラシを使ってもらっても大丈夫です。

年齢によって歯磨き方法は変わりますので、お子さんにあった歯磨きの方法をお教えします。ご来院ください。

仕上げ磨きについて

乳歯から永久歯にほぼ生え変わる10歳くらいまでが理想です。床にゴロンと寝かせて親は子供の頭のところで上から覗くようにして歯磨きを。子供を励ましながら、要所（奥歯の溝、歯と歯の間、前歯の裏など）を抑えて、手短に磨きましょう。

嫌がる場合は親の足で体を挟んで顔を固定して手短に磨きましょう。どんなに嫌がっても時期がくればしっかり理解して協力してくれるようになります。うまくできないときはご相談ください。

歯ブラシの選び方と使用方法

お口の大きさと体の大きさにあった歯ブラシ選びが大切です。仕上げ磨きで電動歯ブラシを使う分には構いませんが、まずはお子さん自身が歯ブラシを握ること、動かしてみて、どのくらいの力や時間をかけたら汚れが取れるのかを知らないといけません。

電動ブラシは振動によって磨いた気になりやすいので、注意が必要です。歯磨き粉は歯が生えたらお使いいただけます。ブクブクうがいができない年齢は、発泡性の少ないジェルタイプを使ってください。

生活習慣と食事指導

虫歯になりにくい食生活

おやつの選び方

甘いお菓子を与えるのではなく、おにぎりやサンドイッチ、蒸かし芋、無糖ヨーグルトなどの補食を与えることをおすすめします。もしお菓子を与えるのであれば時間を決めて、ダラダラと長時間与えないようにしましょう。

食事中の注意点

食べる姿勢が大切です。食べる時の椅子とテーブルの高さに気をつけましょう。また、よく噛むメニューを意識してください。

前歯で齧り取ったり、奥歯でよく噛むことで顎骨の成長および咀嚼筋の発育が促されます。柔らかい物ばかり食べていると顎が成長せず、お口がポカンとする子になるため、歯並びにも影響します。

指しゃぶり

通常は3歳頃には落ち着くものですが、お子さんによってはなかなか止められないお子さんもいるでしょう。下の歯が永久歯に生え変わる5歳〜6歳までには必ず止めましょう。

永久歯への生え変わり

生え変わりの時期

5〜6歳で下の前歯が生え始めます。平均的には生え変わる順番は決まっていますが、個人差が大きいです。乳歯が抜ける前に永久歯が生えてきても基本的には大丈夫ですが、永久歯が変な方向に生えてきたり、なかなか乳歯が抜けない場合はクリニックまでご相談ください。

乳歯が抜けない場合の対応

基本的には心配いりません。気になる場合はX線写真を撮りましょう。ただし、歯並びに影響を与えているときや、大きな虫歯で汚れが溜まって口腔環境に悪影響を与えている時などは抜歯が必要です。グラグラに揺れているのであれば自然脱落するのを待ちましょう。食事等で痛がったり、気になって勉強に集中できないなど、生活に支障を来たしている場合には、抜歯します。

永久歯が生えてこない場合

個体差が大きいので、まずは経過観察をしましょう。待っても生えて来ない場合には、X線画像検査で後続永久歯の確認を行います。永久歯の先天欠如とは、生まれつき永久歯がないことです。

歯並びと咬み合わせのチェック

お口ポカンを放置しないこと、鼻呼吸させること、指しゃぶり・爪噛みなどの悪習癖をさせないこと、硬いものをよく噛んで食べるように教えることが大切です。4〜5歳頃から歯並びを気にし始めるとよいでしょう。顎が小さいとか、反対咬合などの傾向が見えてくるからです。定期検診では歯並びもチェックします。

矯正治療のタイミング

歯並びは骨格と歯の大きさのバランス、生活習慣や口腔周囲筋など様々な要因が複合的に影響するため、お子さん毎にタイミングは変わります。一度ご相談ください。早めに矯正を始めることで、骨格自体を理想的な形、大きさに誘導していけることで、永久歯が正常に生えやすい土壌を作ることができます。

記事執筆者 -
不動前かとう歯科クリニック 院長
加藤 光佑

日本大学歯学部卒業後、昭和医科大学大学院にて博士号取得。大学病院口腔外科での勤務を経て、都内大型歯科医院にて副院長を歴任。
日本口腔外科学会認定医、厚生労働省認定臨床研修指導医。

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