口腔外科 顎が痛い、
口内のできもの・けが

口腔外科とは

口腔外科とは、口の中、顎、顔の一部に関わる外科的な治療を行う歯科の診療科の一つです。一般歯科のように虫歯の治療や歯周病の治療をすることはなく、手術などを中心に行う科です。

主に親知らずの抜歯や顎関節症、外傷による歯の脱臼、顎骨の骨折、口内炎や悪性・良性を含む腫瘍、嚢胞などを診る科です。

虫歯や歯周病を診る一般歯科と違い、口腔外科は抜歯や外傷による処置、顎関節症、腫瘍など手術を要する処置を行います。
親知らずが痛い、口の中の口内炎が治らない、口が開きにくい、顎関節がカクカク音が鳴る、外傷で口の中を切った、ぶつけて歯が折れたなどの症状があったら口腔外科を受診すべきです。

当院の口腔外科の特徴

当院では、口腔外科認定医の経験豊富なドクターが手術を担当し、なるべく低侵襲でスピーディーな抜歯を心がけています。

街の歯医者さんに行って親知らずの抜歯をする場合、その病院で対応ができずに大学病院を紹介されることも多いと思います。せっかく大きな病院を受診したのに、混雑のために次の抜歯が何ヶ月も後…なんてことも。

当院の院長は大学病院の口腔外科に長く在籍していたため、高難度の抜歯も自院で対応することができます。もちろん親知らずの埋伏抜歯はリスクを伴う処置なので、大きな病院で抜歯をすべき症例もあります。患者さんに安全、安心な処置を受けていただくため、しっかりとリスク評価をし、最適な治療プランのご提案ができると考えております。

日帰りで対応可能な処置

抜歯全般、歯の再植・移植術、粘膜形成術（小帯切除）、良性腫瘍切除（粘液嚢胞切除や繊維腫切除など）、歯根端切除、骨隆起除去に対応しております。

難症例への対応

ある程度の難抜歯、小手術には対応できます。全ての処置にはメリット・デメリットがあります。しっかりとリスク判定をし、患者さんと相談の上で進めていきます。症状により提携病院へご紹介することもあります。一度ご相談ください。

粘液嚢胞

粘液嚢胞について

簡単に言うと唾液腺にできる良性腫瘍で、粘膜下で唾液が貯まって水風船のように膨らんだものです。

唾液腺には大唾液腺（耳下腺、舌下腺、顎下腺）と、舌や頬、口唇粘膜の裏側に無数の小唾液腺が存在します。その小唾液腺で作られた唾液を口腔内まで輸送する管が、唇を噛んだ、ぶつけた等の理由で損傷し、組織中に貯留することで発生します。自然に消失することもありますが、大体は再発を繰り返すため、切除等の処置を検討することになります。

組織を誤って噛んでしまったり、ぶつけてしまったり、慢性的な機械的刺激が原因で唾液を口腔内に運ぶ管が損傷し、組織中に唾液が貯留することで発生します。

唇や頬の内側に水ぶくれのようなものができた場合、多くの場合粘液嚢胞であることが多いですが、血管腫や自己免疫疾患による水疱である可能性もあるため、ご不安であれば一度口腔外科を標榜している歯科医院の受診をおすすめします。

粘液嚢胞の診断

基本的に臨床判断になります。発生場所（下唇が多い）、見た目（やや透明、暗青色）、触診（水風船のようにぷよぷよしている）、大きさの変化を問診および診察を行って判断します。確定診断をする場合、病理組織診断が必要になりますので、ご希望の場合は専門機関にご紹介になります。

粘液嚢胞が悪性の可能性

粘液嚢胞が悪性の可能性は低いです。唾液腺にも良性・悪性様々な腫瘍が存在しますが、粘液嚢胞とは見た目が違います。例としては多形腺腫や粘表皮癌や腺様嚢胞癌などです。

膨らみが消えず、徐々に増大してきたり、しこりがある、潰瘍のように見た目が悪いなどの症状があれば一度専門機関を受診した方がよいでしょう。

放置した場合

粘液嚢胞を放置しても基本的に痛むことはありません。貯留した唾液が抜けると小さくなるため、見た目的にはほぼ通常に戻ります。自然に消失することもありますが、多くの場合は何度もできたり潰れたりを繰り返します。

粘液嚢胞の治療方法

自然に治ることもありますが、多くの場合は何度もできて潰れての繰り返しをします。メスやレーザーを用いて外科的に切除することが一般的です。舌の下などにできる大型の粘液嚢胞（ガマ腫）などでは、開窓療法を選択することもあります。

経過観察を行って、再発を繰り返すようであれば手術を選択します。

粘液嚢胞の摘出手術

粘液嚢胞ができている周囲の粘膜に局所麻酔を行います。嚢胞を損傷しないように注意しながら嚢胞と原因となる小唾液腺、周囲に存在する一部の小唾液腺も予防的に切除します。最後に縫合し、止血を確認して終了となります。

手術は日帰りで可能で、30分〜60分ほどで終わることが多いです。

術後の経過

粘膜を切開するため、術後はシクシクした痛みを感じることがありますが、鎮痛剤を服用していただければ許容内だと思います。術後2、3日目で腫れが最大化します。特に唇の場合は腫れが大きくでるため、注意が必要です。

また舌や頬、口唇粘膜はお食事や会話などでよく動かす部分ですので、切除、縫合した部分の創部が引き攣って痛みを生じることがあります。縫合した糸は術後1週間ほどで抜去します。原因となる小唾液腺は無数にあるため、再発してしまうことがあります。

口腔粘膜疾患

口内炎について

口の中を噛んでしまったり、歯や詰め物の縁が尖っていて損傷してできることが多いです。睡眠不足や体調不良、栄養不足、口腔清掃状態の不良でもできます。多くの場合1週間程度で治ることが多いです。難治性の場合、ヘルペスや帯状疱疹などウイルス性のもの、また触ってしこりがあったり、すぐに出血してくるようなものは他の疾患の可能性があるため、長期に治らない口内炎は注意が必要です。

治療法としては、ステロイド軟膏の塗布や、トラネキサム酸などの内服が一般的です。お口の中に尖っている部分があれば歯を削る道具で丸めることもあります。

白板症について

白板症とは、口の中にできる白色の板状ないし斑状を示す病変で、擦ったりしても取り除くことができないものです。舌や歯茎によく発生し、中年以降の男性にやや多いとされます。粘膜表面が過角化のため肉眼的に白くみえます。痛みはないことが多いです。

口の中に白い病変ができるのは様々あります。中には悪性のものもありますが、多くは良性です。ガーゼで拭えるようなら口腔カンジダ症、拭えないようなら白板症の可能性が高いでしょう。

ご不安であれば一度口腔内を診察させていただくと、ある程度は鑑別できると思います。稀ではありますが癌化することがあり、白板症の内5%程度が癌化するとの報告があります。

扁平苔癬について

口腔扁平苔癬とは、口腔粘膜の角化異常を伴った原因不明の慢性炎症性病変です。白色の網状、線状の病変や、周囲に紅斑（赤み）やびらん、潰瘍を伴うこともあります。

はっきりした原因は不明ですが、自己免疫疾患やストレス、金属アレルギー、C型肝炎などの肝疾患、服用している薬剤に関係していると言われています。癌化の可能性は低いですが、痛みを伴うことが多く、一度専門機関での診断をおすすめめします。

白いレース状・網目状の模様と赤く爛れた部分が頬の内側や舌、歯茎に生じます。触ったり、刺激物を摂取するとしみたり痛むことが多いです。

完治は難しく、うまく症状をコントロールしながら付き合っていく病気です。痛みが無く安定している時期も多いですが、体調変化などで症状が悪化するようであればステロイド軟膏塗布や口腔内を清潔にする目的で殺菌力のあるうがい薬を処方したりします。

確定診断を行う場合は専門機関で生検を行い、病理検査をする必要があります。

口腔カンジダ症について

お口の中には数多くの常在菌が存在しています。カンジダ菌（真菌）も普通に存在するものですが、量は非常に少ないものになります。口腔カンジダ症とは、口の中に常在しているカンジダ菌が抗生剤やステロイド薬の長期服用、免疫力の低下などの理由で異常に増えて起こる病気です。

白い苔のようなものが舌や頬粘膜の内側に付着し、ガーゼでこすると除去することができます。同じカンジダ症でも、白い苔ができずに粘膜が赤く爛れて痛みを生じるものもありますので、似た症状があれば一度口腔内の診察が必要です。

通常の舌の汚れ（舌苔）や口腔カンジダ症、稀に白板症、扁平苔癬という病気で舌が白くなることがあります。治療は、抗真菌薬を用いて、うがいや軟膏の塗布を行います。クリーニングおよび義歯が不潔であればその洗浄を行い、口腔内を清潔に保ちます。

その他の粘膜疾患について

口の中にできものがあったり、舌の色や形がおかしい気がする場合は、ご不安なことがあればお気軽にご相談いただければと思います。舌には良性、悪性など様々な病変ができることがあります。

日頃からご自身の口腔内に目を向けてもらうことは非常に大切ですが、過度に怖がる必要はありません。

舌の表面や側面、舌の付け根の方には、味を感じる味蕾やリンパ組織なども存在し、普段は見えませんが、歯ブラシの時などで偶然見つけてしまい不安になってしまうことがあります。味蕾やリンパ組織は肉眼的には少しグロテスクですが、誰にでもある正常な解剖です。お一人で悩むことなく、一度ご相談にお越しいただけると、お悩みも解決に向かうと思われます。

悪性腫瘍かどうかについては、経験に基づく臨床判断は可能ですが、良性と思っていても病理検査で悪性とでることもあるため、最終的な判断は切除や生検をした後の病理検査を以て確定診断とします。

顎関節症

顎関節症について

顎の関節や周囲の筋肉に異常が起きて、顎を動かす時に関節がパキパキ音がなったり、痛みが出てしまう病気です。顎を動かす筋肉に問題があるもの、顎関節にある関節円盤というクッションに問題があるもの、関節そのものの変形や炎症によるもの等、様々なタイプがあります。

口を開けると音が鳴る場合は顎関節症です。顎関節は、下顎骨の上端にある丸い下顎頭という突起と、頭蓋骨側で下顎頭がはまる関節窩、下顎頭と関節窩の間にある繊維性のクッションである関節円板、その他靭帯などで構成されます。通常は各々が協調して動きますが、歯軋りや食いしばり、噛み合わせの不良、姿勢不良、外傷などの理由から関節円板が正常な位置からずれてしまうことで音が鳴ります。

顎が痛い場合は、一度口腔内・外の状態を診察させていただきます。その後必要により理学療法や薬物療法、マウスピースを装着するなどして治療していきます。

顎関節症の診断と治療

歯軋りや頬杖、その他顎関節に影響を及ぼす可能性がある習癖を洗い出すため、丁寧な問診を行います。その後口腔内、顎関節、周囲の筋肉の運動チェックを行い、診断します。

治療法としては、筋肉マッサージ、開口訓練などの理学療法と、顎関節や周囲筋の負担を軽減するためのマウスピース作成、また鎮痛剤や筋弛緩薬の服用をする薬物療法、外科的な治療もあります。

その他の口腔外科処置

外科への対応

歯をぶつけて折れた場合

まず口の中の血液や汚れを出すため、お口を軽くゆすぎます。かなり出血しているようであれば清潔なガーゼで出血している部分を圧迫し、止血します。

歯が欠けていたり、歯自体が根本から抜けてしまった場合は、生理食塩水が入った容器に入れるか、無ければ牛乳やご自身のお口の中に入れ、乾燥させないように注意してお持ちください。特に根っこまで完全に脱落してしまった場合、受傷から何時間も経ってしまうと戻せなくなる可能性もあるため、なるべく急いで受診した方が良いでしょう。

大きく折れてしまい、歯の内部から出血を認める場合、神経が露出している可能性が高いため、神経の治療が必要になります。完全に脱落してしまった場合、元々あったであろう位置に歯牙を整復固定し、安定した後で神経の治療を行います。

注意点としては、大きく割れたりしていない場合でも、外傷性の力によって将来的に神経が死んでしまう可能性があるということです。歯科医院で定期的にレントゲンを撮影し、経過観察をしていく必要があります。

唇や頬の内側を
切ってしまった場合

受診時に止血していて問題なければ経過観察をしていきます。もし大きく切れてしまっている場合は傷口の洗浄と縫合、止血処置が必要になります。必要に応じて縫合します。

口腔内の炎症

顎が腫れて痛みがある

様々な理由で顎が腫れます。抗生剤の内服だけで収まる場合もありますが、膿が溜まっているようであれば切開・排膿といって膿だしをすることもあります。喉の奥の方まで腫れるような重度の感染症は、最悪の場合呼吸困難で窒息することもあるため、状況によっては入院設備のある専門機関へ紹介します。

歯茎が大きく腫れている場合

抗生剤、鎮痛剤の内服、歯周ポケット内の超音波洗浄、抗生剤を含む軟膏の歯周ポケット内への塗布、場合によっては切開・排膿処置を行います。お痛みや炎症の状態を拝見し、必要に応じて抗生剤と鎮痛剤の処方をします。

埋伏歯の抜歯

埋まっている歯を抜くことは可能です。親知らず以外の埋伏歯にも対応可能で、過剰歯の抜歯も行っております。埋まっている位置によっては専門機関を紹介することもあります。埋伏歯を抜歯する場合は一度CTを撮影し、埋まっている位置を正確に診断してから行います。

記事執筆者 -
不動前かとう歯科クリニック 院長
加藤 光佑

日本大学歯学部卒業後、昭和医科大学大学院にて博士号取得。大学病院口腔外科での勤務を経て、都内大型歯科医院にて副院長を歴任。
日本口腔外科学会認定医、厚生労働省認定臨床研修指導医。

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